一、工作开展意义

当前，导致群众看病难、看病烦的“痛点”问题依旧较多。在就医流程方面，患者在挂号、检查、取药缴费等环节需重复排队缴费、来回奔波，增加了患者的就医负担和医院的人力成本。在就医费用方面，群众需垫付费用后报销，对于收入不稳定、家庭困难的群众来说，短期内增加经济负担，甚至因费用不足延误病情救治。为解决这些问题，淄博市出台《关于聚力打造“五个淄博”进一步推进文明建设的实施意见》、《淄博市医保可信支付实施方案》，在全省率先推行“信易医”信用就医，通过建立医保惠民信用就医平台、优化医保结算机制，实行“银行垫付、无感支付、离线结算”新型就医支付模式，帮助参保人解决“手中无钱难住院”的难题，也解决了医疗机构欠拖账问题，实现群众看病减负、医院效率提升、医保服务提质等多重效果。目前，全市近２０万人开通信用支付，授信总额超２１亿元，已有２．３万人次享受到“先看病、后付费”，费用总额超过３６００万元，授信率、结算量居全省第一、全国前列。

二、推进措施

（一）“银行垫付”解决就医垫资压力问题。医保部门与银行合作，对参保群众进行金融授信，群众通过“淄博医保”小程序，申请专项信用额度，就医过程中发生的个人自付医疗费用（包括住院押金等），由银行先行垫付。全市１８—６０周岁的参保人均可申请，授信额为３０００元到２００００元，最长免息还款期限为５９天，帮助广大市民实现“关键时刻有钱看病”。

（二）“无感支付”解决反复排队不便问题。一是门诊缴费“免排队”。患者线上签订“信用支付使用告知书”，授权开通信用就医服务后，即可进入门诊就医“无感支付”流程。就医过程中使用信用额度即可挂号、就诊、检查、取药等，免于在不同诊室或服务窗口之间多次排队缴费，实现门诊就医“一站式”服务。二是医保报销“免跑腿”。在原来“统筹基金＋医保个账”医保支付模式的基础上，整合汇总门诊就诊流程费用，将医保报销、医院结算、金融服务系统有效衔接，患者就诊完成后即可报销，属于医保报销的医疗费用实时记账。三是费用支付“免操作”。就诊结束后，患者通过手机端即可完成医疗费用信息确认、扣款渠道设置等全流程线上操作，所有医疗费用均由医院信息系统自动发起“无感”支付，医保部分和自付部分一次性结清，个人自付部分由信用额度垫付，线上扣款代替线下支付，实现医疗费用免跑腿、免密“无感”支付。

（三）“离线结算”解决即时支付不便问题。一是住院押金“信用付”。办理入院手续时，医院信息系统自动发起基于信用住院“免押金”服务，无需交纳押金即可直接办理住院，实现“先交押金后住院”到“免押金直接住院”转变。二是出院结算“离院付”。办理结算出院时，医院提交“离院申请”，医保系统自动发起“离院结算”，完成结算的同时，系统向患者手机发送就诊结算的短信及电子收据，列明医保记账及自付金额，个人自付医疗费用由授信额线上垫付，患者可在离院后再还款，实现从“出院时需要付费”到“出院后随时付费”转变。

（四）“亲情代付”解决“一老一小”就医问题。聚焦１８岁以下无支付能力、６０岁以上智能化操作不熟练的参保人群，开通“亲情付”功能，通过系统可直接绑定配偶、子女、父母等家庭成员。建立家庭信用共享机制，即参保人家人就医所产生的医疗费用由共享信用额度先行垫付，并由分享额度的参保人代为还款，实现“一人申请、全家享用”。

三、实际成效

（一）参保患者层面，就医等待时间减少，垫资压力减轻。通过实施信用就医，为患者提供就医缴费免排队、住院免押金、出院离线付等一站式服务，减少了患者排队缴费环节和等待时间，缓解了医疗费用垫付压力。据估测，患者使用信用支付服务最高可节省３０％的路程、３０％的在院时间，满足了８０％以上的就医自付费用需求。

（二）医疗机构层面，管理成本降低，就诊效率提升。信用就医将医院现行“实时联网结算”模式扩展为“信用支付收费＋医保结算”模式，减少了人工收费窗口压力，提高了医院智慧化服务水平，推动医疗资源向诊疗一线倾斜。据估测，人力成本减少约２０％，就诊效率提高３０％以上。

（三）医保经办层面，优化医保结算流程，服务效率提升。通过医保信用支付模式，减轻了医保信息系统实时结算报销压力，有效避免因系统故障群众排长队等待问题。医保结算效率提升５０％以上，群众总体满意度由９５％提升至９９．７５％。

（四）社会层面，搭建信用医疗场景，助推信用体系建设。融合“信用＋医疗＋医保”资源，推动医保、医院及银行之间信息系统互联互通，在推进“互联网＋”医疗发展的同时，拓展了银行等第三方平台的发展空间，促进信用体系建设改革成果更多更公平惠及广大群众。

新闻链接：

１．省内率先实现住院医保“信用支付”

淄博首批２９家医疗机构上线　　先看病后付费最高刷２万（大众新闻）

２．加大民生改革“力度”提升幸福淄博“温度”（齐鲁晚报）

３．先看病后付费淄博医保“信用支付”惠及近２０万人（闪电新闻）